> Перейти на ГЛАВНУЮ

Церебральный арахноидит

Опубликовано: 11.12.2018

Аналогичной точки зрения придерживается проф. По его определению, арахноидит лепто менингит это хронический диффузный аутоиммунный пролиферативный спаечный процесс преимущественно в паутинной и мягкой оболочках мозга. При этом автор различает два пато генетических варианта этого заболевания. Истинный актуальный арахноидит активный спаечный процесс аутоиммунной природы, протекающий с образованием антител к оболочкам мозга, продуктивными изменениями в виде гиперплазии арахноэндотелия, приводящий к гибели ячей и облитерации ликвороносных каналов в субарахноида льном пространстве. Характерна диффузность поражения оболочек с вовлечением молекулярного слоя коры, иногда эпендимы желудочков, хореоидного сплетения. Течение хронически прогредиентное и интермиттирующее. Резидуальное состояние после нейроинфекции или черепно мозговой травмы с исходом в облитерацию, фиброз оболочек обычно ограниченной распространенности с образованием сращений и кист на месте некроза.

Имеет место полный или частичный регресс симптомов острого периода исключение эпилептиче ские припадки. Прогредиентн ость, как правило, отсутствует. По данным ряда авторов истинный арахноидит является одним из самых редких заболеваний нервной системы. Его распространенность оценивается в а основной причиной неоправданно большого количества больных церебральным арахноидитом является гипер диагностика. Общепринятой классификации церебрального арахноидита не существует. Как правило, выделяют ряд форм, основанных на характере пато морфологических изменений в оболочках и их локализации. По характеру изменений подпаутинного пространства слипчивая, кистозная и смешанная. По локализации конвекситальный арахноидит, базилярный в частности, оптикохиазмальный, интерпедункулярный и задней черепной ямки как вариант арахноидит мостомозжечко вого угла. Традиционно считается, что для церебрального арахноидита характерно наличие общемозговых, очаговых, вегетативных и неврозо подобных расстройств, при этом симптомы раздражения должны преобладать над симптомами выпадения. Общемозговые симптомы представлены головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, судорожными припадками. Головная боль постоянная, более выраженная после сна. Судорожные припадки возникают как фокальные, так и генерализо ванные. Нередки вегетативновисцеральные нарушения. Характерны снижение памяти, утомляемость, лабильность артериального давления. Очаговые нарушения носят характер асимметрии черепной иннервации и глубоких рефлексов, пирамидных патологических стопных знаков. Наличие менингеальных симптомов не характерно. На клиническую картину влияет локализация процесса. Конвекситальный рубцовоспаечный процесс характеризуется чаще фокальными и вторичногенерализо ванными эпилептическими припадками. При оптикохиазмальной локализации спаечного процесса наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до амавроза, первичная атрофия зрительных нервов, центральные скотомы. Арахноидит задней черепной ямки проявляется головной болью, гипертензионными кризами, диэнцефальными и гипоталамическими нарушениями, изменениями турецкого седла вторичного типа. При спаечном процессе в мостомозжечковом углу характерны недомогание, головные боли, шум в ухе, односторонний истинный кохлеарный неврит, двусторонний спонтанный нистагм.

Возможно поражение лицевого нерва, вялый парез мимической мускулатуры на стороне очага. При диффузном церебральном арахноидите доминирует гипертензионногидроцефальный синдром. В целом при анализе клинических форм, описанных в неврологической литературе как характерных для арахноидитов различной локализации, нетрудно заметить их сходство с проявлениями совершенно иных заболеваний нервной системы.

Например, у пациента молодого возраста, перенесшего сотрясение головного мозга и отмечающего через некоторое время после этого появление эпиприпадков, возможен дебют идиопатиче ской эпилепсии особенно при наличии семейного анамнеза, а не церебральный арахноидит. У молодой женщины с повышенной массой тела, перенесшей тяжелый грипп и предъявляющей жалобы на головную боль, снижение зрения, нарушения памяти, стоит обратить внимание на особенности походки и расспросить, нет ли расстройств мочеиспускания, предположив при этом наличие нормотензивной гидроцефалии. При арахноидите задней черепной ямки с прогредиентным течением, выраженными застойными явлениями, тяжелыми гипертензионногидроцефальными кризами и мозжечковой симптоматикой скорее будет иметь место опухоль, чем арахноидит. В последнем случае врача особенно должно насторожить изменение характера привычных головных болей у пациентов даже с многолетним диагнозом арахноидита. При подозрении на арахноидит мостомозжечко вого угла односторонние головные боли, поражение пар черепных нервов в большинстве случаев на. МРТ будет обнаружена невринома слухового нерва или другой объемный процесс вышеуказанной локализации. Клинику базального церебрального арахноидита могут имитировать целый ряд патологических процессов, поражающих основание мозга, от карциноматоза мозговых оболочек при злокачественных новообразованиях, лимфомах до саркоидоза и туберкулезного поражения центральной нервной системы.

При выходе на первый план в клинике заболевания эмоциональной неустойчивости, вегетативной лабильности, тревожности, астенического симптомо комплекса на фоне рассеянной органической микро симптоматики и головных болей неопределенного характера, а особенно при наличии вегетативных кризов, логичнее будет предполагать у пациента и лечить соответствующим образом вегетативную дистонию, а не церебральный арахноидит даже при характерном анамнезе. Часто под маской арахноидита скрываются депрессия, пограничные психические расстройства тревожно фобического спектра и даже ядерные психозы. Основным методом диагностики церебрального арахноидита до широкого внедрения в клиническую практику. МРТ являлась пневмо энцефалография. ПЭГ, квалифицированная интерпретация результатов которой давала возможность судить о состоянии оболочек и желудочков головного мозга, ликворном давлении. С появлением современных методов нейро визуализации выяснилось, что результаты. ПЭГ нередко являлись свидетельством резидуальных изменений в субарахноида льном пространстве и веществе мозга после травмы, нейроинфекции, имеют место у больных эпилепсией без клинических признаков арахноидита. Предпочтительным обследованием для выявления церебрального арахноидита является. МРТМетод более чувствителен к изменениям ткани, лучше, чем. КТ, позволяет выявить утолщение мозговых оболочек. На качество изображений не влияют костные артефакты, что позволяет визуализировать структуры задней черепной ямки, спинного мозга, внутриканальную невриному слухового нерва. КТ визуализировать спаечный процесс в оболочках затруднительно. В диагностике используют косвенные признаки участки атрофии, асимметрия желудочков, гидроцефалия и др.

Для того чтобы оставлять комментарии, необходимо Зарегистрироваться